［摘要］輕度認(rèn)知功能障礙（Mildcognitiveimpairment，MCI）是指一種處在正常的老化和輕度癡呆間的過渡狀態(tài)，能夠進(jìn)一步進(jìn)展為阿爾茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD），被認(rèn)為是AD癡呆的前期。不少研究顯示，針灸對改善MCI患者認(rèn)知功能，尤其是提高記憶力，有明顯的臨床療效，已經(jīng)成為治療MCI的重要療法之一。

［關(guān)鍵詞］輕度認(rèn)知功能障礙；針灸；臨床治療

【資料圖】

MCI最早是用于區(qū)分正常老化及早期癡呆的，該病臨床表現(xiàn)為輕度的記憶和智能損害，但普通的認(rèn)知功能和生活能力仍然完好保存，還沒有達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。賈海玲等[1]分析其發(fā)病因素發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、飲酒等對老年人的認(rèn)知功能影響較大。HongweiNie等[2]利用多個(gè)數(shù)據(jù)庫，對國內(nèi)外期刊上發(fā)表的有關(guān)我國MCI流行病學(xué)調(diào)查的文獻(xiàn)進(jìn)行識(shí)別，結(jié)果顯示：我國60歲以上老年人MCI的發(fā)病率達(dá)到12.7%。王艷平等[3]通過一項(xiàng)針對太原市9個(gè)社區(qū)、557例MCI患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年大概有6.53%的MCI會(huì)轉(zhuǎn)化為AD，而普通老年人只有1.24%發(fā)展成AD。目前AD尚無根治措施，隨著疾病的進(jìn)展，將給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)，而MCI作為大多數(shù)AD的前驅(qū)階段，如何防治尤為重要。藥物治療MCI暫時(shí)沒有特效方案，大體上還是延續(xù)癡呆的治療方案，如乙酰膽堿酶抑制劑、NMDA受體阻滯劑、麥角生物堿制劑等。在觀察治療MCI的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)這些藥物大多數(shù)無明顯效果[4]。諸多研究發(fā)現(xiàn)，針灸可通過降低Aβ淀粉酶的含量、控制氧化應(yīng)激反應(yīng)、防止Tau蛋白過度磷酸化、調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)等途徑改善MCI患者的認(rèn)知功能[5-9]，能夠減慢甚至阻止MCI向AD的轉(zhuǎn)變，成為MCI的重要治療方法之一。現(xiàn)將針灸治療MCI的研究總結(jié)如下。

1針刺法

針刺法是以毫針作為工具，刺激人體腧穴，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)攝氣血、調(diào)整臟腑等功效，從而改善認(rèn)知功能。

1.1毫針刺法

陳悅琦等[10]選用“通督調(diào)神”針刺法，觀察組針刺百會(huì)、神庭、印堂、安眠等穴治療；對照組予假針刺；等待組僅予健康指導(dǎo)，不予針刺治療。結(jié)果顯示，兩組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）量表和簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分均較前有所提高，且觀察組優(yōu)于對照組，表明該法對改善MCI患者認(rèn)知功能有積極影響且能夠排除針刺的期待效應(yīng)。蔣垂剛等[11]以“腎經(jīng)標(biāo)本配穴”針法選取百會(huì)、復(fù)溜、腎俞、脾俞等穴對MCI進(jìn)行治療。經(jīng)治療各項(xiàng)量表評(píng)分均較治療前明顯改善。除此之外，陳健等[12]采用五行針刺療法對MCI進(jìn)行治療，治療后總有效率為86.67%，MMSE、MoCA、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）積分均顯著改善。

1.2電針療法

趙凌[13-14]等使用電針治療MCI，對照組采用口服尼莫地平。治療后結(jié)果顯示：電針治療的不良反應(yīng)發(fā)生率低，而且在改善認(rèn)知功能方面效果更好，在隨訪過程中還發(fā)現(xiàn)電針組遠(yuǎn)期療效更佳。周俊杰等[15]進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中，對照組予基礎(chǔ)治療配合認(rèn)知功能訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用電針百會(huì)、神庭治療，治療后，兩組MMSE、MOCA、生活能力評(píng)估功能獨(dú)立性評(píng)測（FIM）評(píng)分均較治療前提高，且觀察組優(yōu)于對照組。

2艾灸法

艾灸法是將熱量配合藥物通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，從而起到溫通經(jīng)血、扶正補(bǔ)虛的作用，且本法為無創(chuàng)操作，能減少部分患者對針刺的恐懼。陳雪艷等[16]采用艾灸太溪、命門、神闕，對照組口服奧拉西坦膠囊，治療后，兩組MMSE評(píng)分明顯提高，且觀察組療效更佳。嚴(yán)宏達(dá)等[17]使用蘄艾條對MCI患者腎俞、大椎穴施灸，同時(shí)配合認(rèn)知功能訓(xùn)練，治療結(jié)果顯示：此方案可改善認(rèn)知功能、提高日常生活能力。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：通督調(diào)神灸可通過降低MCI大鼠腦內(nèi)海馬早老素-1（PS-1）mRNA、膜酸性蛋白酶-1（BACE-1）mRNA的表達(dá)水平，阻斷海馬β-淀粉樣蛋白（Aβ）的產(chǎn)生，通過降低血清白介素（IL）-6的水平，阻斷Aβ過度表達(dá)引發(fā)的炎性反應(yīng)級(jí)聯(lián)效應(yīng)，從而達(dá)到治療MCI的目的[18]。

3綜合療法

3.1針灸結(jié)合法

在治療MCI中，針灸結(jié)合多采用溫針灸法。MCI的發(fā)病是一個(gè)慢性過程，溫針灸可以發(fā)揮長久且溫和的調(diào)節(jié)作用。朱才豐等[19]以“通督調(diào)神”針灸法選取百會(huì)、風(fēng)府、大椎對MCI進(jìn)行治療。治療后MMSE、MoCA評(píng)分均較治療前顯著升高，hs-CRP和IL-6水平與治療前相比均顯著降低。何曉慧等[20]在百會(huì)、大椎、至陽、命門穴上施以溫針灸，通過治療，MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分均較治療前明顯提高，且與對照組（口服鹽酸多奈哌齊）有明顯的差異。方正[21]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸可通過升高一氧化氮（NO）、血尿酸（UA）水平，降低內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，改善血管內(nèi)皮的功能，以此改善認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。

3.2針灸法配合康復(fù)訓(xùn)練

目前MCI更適合且更被推崇的療法是非藥物治療，如適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉、生活方式與行為的干預(yù)、認(rèn)知訓(xùn)練等。一項(xiàng)關(guān)于認(rèn)知訓(xùn)練對老年MCI患者影響的Meta分析顯示，持續(xù)的認(rèn)知功能訓(xùn)練能明顯提高M(jìn)CI患者的認(rèn)知功能[22]。彭志華等[23]采用靳三針結(jié)合基礎(chǔ)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練法治療MCI，連續(xù)治療8周后，兩組MMSE評(píng)分和CDR評(píng)分均高于治療前。佟丹等[24]采取刺激強(qiáng)度更大的梅花針叩刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法，通過治療發(fā)現(xiàn)，臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺。嚴(yán)宏達(dá)等[25]則采取艾灸配合認(rèn)知訓(xùn)練的療法，治療組使用蘄艾條灸腎俞、大椎，結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練，對照組采用基礎(chǔ)治療配合認(rèn)知訓(xùn)練。結(jié)果顯示：治療組能更明顯改善認(rèn)知功能，提高生活能力。

3.3針?biāo)幗Y(jié)合法

3.3.1針刺聯(lián)合中藥

向憲文等[26]選用地黃飲子配補(bǔ)腎祛痰開竅針刺法治療MCI，總有效率為92.9%。邢冬雪等[27]應(yīng)用益智飲結(jié)合醒腦調(diào)神針法治療48例腦梗死后MCI，該湯劑可益氣養(yǎng)血、安神益智，較單一口服藥物組認(rèn)知功能改善顯著。吉貞料等[28]觀察益智活血湯配合益腦針刺法對腦卒中后MCI的治療效果，評(píng)價(jià)指標(biāo)除認(rèn)知量表外，亦記錄了不良反應(yīng)，結(jié)果表明：該治療方法不僅能改善認(rèn)知，提高生活質(zhì)量，而且惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于口服鹽酸多奈哌齊組。

3.3.2針刺聯(lián)合西藥

趙延紅等多項(xiàng)臨床研究[29-31]均將MCI患者隨機(jī)均分為兩組，對照組在基礎(chǔ)治療上口服尼莫地平，觀察組加用針灸治療，治療前后對比，觀察組認(rèn)知功能恢復(fù)的效果明顯好于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較單純口服尼莫地平治療低，這可能與針刺能明顯提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，使機(jī)體有效地清除自由基，減輕腦組織的損害，對大腦神經(jīng)細(xì)胞的功能起良性調(diào)節(jié)作用有關(guān)。梁啟放等[32]觀察針刺結(jié)合鹽酸多奈哌齊對181例MCI患者M(jìn)MSE、MoCA、ADL及臨床癡呆量表（CDR）評(píng)分的影響，以及這些MCI患者是否進(jìn)展為AD。36個(gè)月治療結(jié)束后，針?biāo)幗Y(jié)合組進(jìn)展為AD較單純口服鹽酸多奈哌齊組顯著降低，且能更好改善認(rèn)知功能。

4其他療法

商淑慧等[33]認(rèn)為埋線治療可對穴位產(chǎn)生一種持久的“長效針感效應(yīng)”，故采用尺膚針顱腦穴埋線法治療80例MCI，治療后發(fā)現(xiàn)，該法能有效改善日常生活自理能力，調(diào)節(jié)SOD和MDA含量，減輕腦組織的損害。侯燕等[34]運(yùn)用穴位貼敷聯(lián)合補(bǔ)元聰腦湯治療MCI，石強(qiáng)等[35]采用穴位敷貼聯(lián)合西藥的療法進(jìn)行治療，治療結(jié)束后，MMSE評(píng)分、WMS評(píng)分均較治療前提高。

5結(jié)論

中醫(yī)將MCI歸屬于“癡呆”的范疇，認(rèn)為該病是由臟腑虛衰、腦失所養(yǎng)或腎精虧損、痰瘀互結(jié)所致，病位在腦，涉及心、肝、脾、腎等臟。針灸作為一種安全有效、簡單易行、不良反應(yīng)少的方法，治療MCI的療效已被大量研究證實(shí)。針灸治療MCI以標(biāo)本兼顧、扶正祛邪為原則，選穴以頭部穴為主，通常選用督脈穴及特定穴中的交會(huì)穴[36]，多選用百會(huì)、四神聰、神庭、太溪等。雖然大量研究表明針灸治療MCI療效確切，但目前仍還存在以下不足之處：一、在臨床試驗(yàn)中，存在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不規(guī)范、不細(xì)致的問題，目前常用的MMSE、MOCA等量表容易受主觀因素的影響，使結(jié)果缺少客觀性，比如在治療后進(jìn)行上述量表的療效評(píng)價(jià)時(shí)，由于在治療前已經(jīng)做過一次測評(píng)，個(gè)別題目患者已經(jīng)知道答案，所以會(huì)導(dǎo)致測試結(jié)果出現(xiàn)誤差，因此，在今后的臨床試驗(yàn)中，建議使用更為先進(jìn)的方式如電位P300等作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；二、納入試驗(yàn)的患者多為單中心小樣本，樣本量較少，且治療操作方法未能做到規(guī)范統(tǒng)一，導(dǎo)致不同的患者接受的治療存在差異，會(huì)影響療效評(píng)價(jià)的科學(xué)性，因此，今后的研究需要擴(kuò)大樣本量，規(guī)范針灸標(biāo)準(zhǔn)化操作手法；三、多數(shù)試驗(yàn)未設(shè)置隨訪期或隨訪時(shí)間較短，難以評(píng)估針灸治療MCI的遠(yuǎn)期療效，也無法證實(shí)針灸是否能阻止或延緩MCI向AD的演變；四、目前針灸治療MCI的機(jī)制尚不明確，觀點(diǎn)眾多，在今后的研究中，可進(jìn)行更多機(jī)制研究。

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作者：梁俊 豐芬 陳瑞雪 陳欣 羅睿 吳節(jié) 單位：成都中醫(yī)藥大學(xué) 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院