摘要：探索成人甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)影響因素。方法：本研究為橫斷面研究，收集2021年在武警特色醫(yī)學(xué)中心健康體檢的年齡18～60歲的成年人群資料，參與者完成健康檢查、生活行為方式及食物頻率問(wèn)卷調(diào)查。采用多因素Logistic回歸模型評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素。結(jié)果：共1736名參與者納入本研究，總?cè)巳褐杏?7.56%的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素是50～60歲（OR=1.999，95%CI：1.303～3.066）、吸煙（OR=2.069，95%CI：1.507～2.839）、蛋類(lèi)攝入不足（OR=1.680，95%CI：1.300～2.171）、靜態(tài)時(shí)間為8h以上（OR=1.870，95%CI：1.454～2.403）、倒班（OR=2.780，95%CI：1.132～6.824），甲狀腺結(jié)節(jié)患病的保護(hù)因素為男性（OR=0.453，95%CI：0.354～0.581）。結(jié)論：年齡、吸煙、蛋類(lèi)攝入不足、靜態(tài)時(shí)間、倒班可導(dǎo)致罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)升高，需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)以進(jìn)一步驗(yàn)證其關(guān)聯(lián)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；患病率；影響因素

【資料圖】

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroidnodules，TNS）是指甲狀腺細(xì)胞局部異常生長(zhǎng)引起的散在病變，表現(xiàn)為甲狀腺組織內(nèi)局限性腫塊，呈單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)樣，是最為常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病［1-2］，可導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加［3］。我國(guó)人群的TNS患病率達(dá)32%［4］，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)［5］。目前，關(guān)于蛋類(lèi)的攝入情況與TNS關(guān)聯(lián)及TNS影響因素的人群研究證據(jù)尚缺乏，因此，有必要探討TNS的影響因素，以達(dá)到有效預(yù)防并控制甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生發(fā)展的目的。有研究指出，蛋類(lèi)不僅具有豐富的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，且對(duì)人體健康起促進(jìn)作用［6］，經(jīng)常食用蛋類(lèi)可降低甲狀腺疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)［7］。倒班可使人體的晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂，從而影響機(jī)體健康［8］；同時(shí)夜班人群多通過(guò)吸煙、飲濃茶、咖啡等方式來(lái)提高其注意力及工作效率，而這些不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致TNS患病風(fēng)險(xiǎn)增加［9］。本研究旨在評(píng)估蛋類(lèi)攝入與TNS之間的關(guān)聯(lián)及TNS的影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為2021年7—12月期間在天津市武警特色醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行體檢的1783名成年人。所有參與者至少接受過(guò)一次健康體檢。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18歲以上者；（2）自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未接受甲狀腺超聲檢查者（n=11）；（2）問(wèn)卷信息不完整或無(wú)效應(yīng)答者（n=14）；（3）未滿(mǎn)18周歲者及妊娠或哺乳期婦女（n=3）；（4）有甲狀腺藥物治療史或手術(shù)史的甲狀腺疾病患者（n=7）；（5）合并癌癥或其他嚴(yán)重疾病者（n=12）。

1.2研究方法

本次研究在通過(guò)倫理審查委員會(huì)審批且研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷包括：（1）一般資料：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況；（2）個(gè)人生活方式及健康狀況：吸煙史、被動(dòng)吸煙史、飲酒史、既往史及家族史（糖尿病、高血壓、高脂血癥、心血管疾病）、倒班情況、靜態(tài)時(shí)間、抑郁情況、睡眠時(shí)間、體力活動(dòng)情況、每日飲水量、口味咸淡度、蔬菜、水果、畜禽肉、蛋類(lèi)、大豆及堅(jiān)果類(lèi)、奶制品攝入情況等；（3）體檢、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：身高、體重、血壓、體質(zhì)指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢測(cè)（空腹血糖、空腹血尿酸、空腹血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等）、體格檢查、甲狀腺超聲等。

1.3TNS診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有體檢者均采取仰臥位且充分暴露頸部，由專(zhuān)業(yè)的甲狀腺超聲醫(yī)師對(duì)受試者進(jìn)行頸部甲狀腺超聲檢查，并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的回聲、位置、大小、形狀、邊界及鈣化情況等。TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：（1）1級(jí)為正常無(wú)結(jié)節(jié)；（2）2級(jí)為良性結(jié)節(jié)，含海綿樣結(jié)節(jié)和囊性結(jié)節(jié)；（3）3級(jí)為可能良性結(jié)節(jié)，無(wú)一惡性征象；（4）4級(jí)為可能惡性，l～4項(xiàng)提示惡性的征象；（5）5級(jí)為惡性結(jié)節(jié)可能性大，5項(xiàng)超聲惡性征象。單一甲狀腺結(jié)節(jié)（STNs）定義為甲狀腺任意一側(cè)出現(xiàn)單一結(jié)節(jié)；多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)（MTNs）定義為甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)≥2個(gè)結(jié)節(jié)［10-11］。

1.4蛋類(lèi)及其他膳食攝入頻率評(píng)估

膳食調(diào)查通過(guò)改良版半定量食物頻率問(wèn)卷（FFQ）獲得，該問(wèn)卷在150名天津居民中開(kāi)展信度及效度驗(yàn)證［12］。該問(wèn)卷共100個(gè)項(xiàng)目，其中包含蔬菜、水果、畜禽肉、蛋類(lèi)、大豆及堅(jiān)果類(lèi)、奶及奶制品等。在食物頻率問(wèn)卷中，蛋類(lèi)攝入通過(guò)以下問(wèn)題獲得“最近一個(gè)月您蛋類(lèi)攝入的頻率是？”，對(duì)象在7個(gè)選項(xiàng)中選擇一個(gè)作答。蛋類(lèi)攝入頻率分為：幾乎不吃、每周＜1次、每周1次、每周2~3次、每周4~6次、1天1次、1天≥2次。通過(guò)FFQ以及中國(guó)食物成分表來(lái)計(jì)算每名研究對(duì)象一日攝入的總能量（kJ/d）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用EpiDatav3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙軌錄入與糾錯(cuò)，應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，連續(xù)變量采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示；分類(lèi)變量以百分比表示。χ2檢驗(yàn)比較不同特征人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病差異，影響因素采用多元Logistic回歸分析。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

2.1參與者基本信息

該研究共納入1736名參與者，其中男性830人（47.81%）、女性906人（52.19%）；年齡平均（42.12±9.39）歲，20～29歲組144人（8.29%）、30～39歲組627人（36.12%）、40～49歲組508人（29.26%）、50～60歲組457人（26.32%）；高中/中專(zhuān)57人（3.28%）、大專(zhuān)/本科1307人（75.29%）、碩士及以上372人（21.43%）；已婚者1521人（87.62%）、未婚者215人（12.38%）（表1）。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況單因素分析

表2顯示，女性的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯高于男性，差異極顯著（χ2=19.694，P＜0.001）；隨年齡的增大而甲狀腺結(jié)節(jié)患病率逐漸升高（χ2=44.133，P＜0.001）；文化程度越高甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率越低（χ2=34.809，P＜0.001）；倒班人群的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率明顯高于不倒班人群（χ2=4.406，P＜0.05）；吸煙人群的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高于戒煙及不吸煙人群（χ2=6.440，P＜0.05）；睡眠不足、蛋類(lèi)攝入不足人群患病率高于充足人群（χ2睡眠=5.312、χ2蛋類(lèi)攝入=17.957，P值均＜0.05）；隨著靜態(tài)時(shí)間的增加該人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率逐漸升高（χ2靜態(tài)時(shí)間=14.796，P值均＜0.001）。結(jié)果表明，不同婚姻狀況、被動(dòng)吸煙、飲酒、體力活動(dòng)、蔬菜攝入不足、水果攝入不足、畜禽肉攝入過(guò)量、大豆及堅(jiān)果類(lèi)攝入不足、奶及奶制品攝入不足、體質(zhì)指數(shù)、抑郁、每日飲水量、口味、家族史均沒(méi)有顯著差異。

2.3甲狀腺結(jié)節(jié)影響因素Logistic回歸分析

以研究對(duì)象是否罹患甲狀腺結(jié)節(jié)為因變量，以表2中單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＜0.05）為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。分析前對(duì)相關(guān)自變量進(jìn)行線(xiàn)性回歸模型檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，各因素間容忍度均＞0.1，方差膨脹因子均＜5.0，不存在共線(xiàn)性。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，50～60歲（OR=1.999，95%CI：1.303～3.066）、吸煙（OR=2.069，95%CI：1.507～2.839）、蛋類(lèi)攝入不足（OR=1.680，95%CI：1.300～2.171）、靜態(tài)時(shí)間為8h以上（OR=1.870，95%CI：1.454～2.403）、倒班（OR=2.780，95%CI：1.132～6.824）為甲狀腺結(jié)節(jié)患病危險(xiǎn)因素，男性（OR=0.453，95%CI：0.354～0.581）為甲狀腺結(jié)節(jié)患病的保護(hù)因素（表3）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，研究對(duì)象中蛋類(lèi)攝入不足人群罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)高于蛋類(lèi)攝入充足者；倒班人群罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)高于無(wú)倒班者；男性職工甲狀腺結(jié)節(jié)患病風(fēng)險(xiǎn)明顯低于女性。提示不良的膳食習(xí)慣及生活行為方式是銀行職工罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的重要危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)在句容地區(qū)進(jìn)行的橫斷面研究表明，女性為句容地區(qū)體檢人群發(fā)生TNS的危險(xiǎn)因素［13］。一項(xiàng)來(lái)自撫州市東鄉(xiāng)區(qū)的研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)可增加TNS患病風(fēng)險(xiǎn)，且吸煙史是引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患病的危險(xiǎn)因素［14］。一項(xiàng)來(lái)自重慶市萬(wàn)州區(qū)成年居民研究顯示，吸煙為導(dǎo)致成人甲狀腺結(jié)節(jié)患病的危險(xiǎn)因素［15］。與本研究結(jié)果不同，一項(xiàng)在常德市醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，倒班行為不是醫(yī)務(wù)人員甲狀腺結(jié)節(jié)患病率增加的危險(xiǎn)因素［16］。一項(xiàng)來(lái)自浙江省的病例對(duì)照研究顯示，經(jīng)常食用蛋類(lèi)似乎對(duì)甲狀腺癌具有潛在保護(hù)作用［7］。蛋類(lèi)中富含大量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、DHA、卵磷脂、卵黃素、維生素以及人體所必需的多種氨基酸，不僅具有豐富的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，且對(duì)人體健康起促進(jìn)作用［17］，經(jīng)常食用蛋類(lèi)可降低甲狀腺疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)［7］。倒班可使人體的晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂，從而影響機(jī)體健康［8］；同時(shí)夜班人群多通過(guò)吸煙、飲濃茶、咖啡等方式來(lái)提高其注意力及工作效率，而這些不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)患病風(fēng)險(xiǎn)增加［9］。女性TPOAb與TSH異常率通常高于男性，TPOAb可使甲狀腺細(xì)胞損傷，從而引起甲狀腺功能異常，TSH分泌的異常增加，可引起甲狀腺濾泡細(xì)胞增生及退行性病變，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生［18-19］；同時(shí)女性雌激素的分泌，以及月經(jīng)、妊娠、哺乳期機(jī)體甲狀腺素需求增多可增加甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［20-22］。本研究的不足之處在于為橫斷面研究且樣本量較小，無(wú)法確定因果關(guān)聯(lián)，需前瞻性研究進(jìn)一步探索，且TNS的診斷方法為頸部B超檢查，雖然該方法具有簡(jiǎn)便、可重復(fù)性高且檢查費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，但并非診斷NAFLD的金標(biāo)準(zhǔn)（甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）。綜上所述，本研究顯示，在天津市成年人群中，女性、年齡、吸煙、蛋類(lèi)攝入不足、靜態(tài)時(shí)間、倒班可增加TNS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)以進(jìn)一步驗(yàn)證其關(guān)聯(lián)。

作者:夏春燕 謝金麗 張予弦 畢珣 姚站馨 劉穎 單位:內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院環(huán)境醫(yī)學(xué)與作業(yè)醫(yī)學(xué)研究所 武警特色醫(yī)學(xué)中心