本文作者：吞吞

摘掉手表，換上手術衣，消毒，刷門禁，護士正從冰箱里取出母乳。這間病房里沒有床，只有一排透明的暖箱。

江浩然掃視了一圈，「原來十臺呼吸機長期處于工作狀態，現在一共也就用到四五臺?！?/p>

(資料圖片僅供參考)

寒冬的冷風，也吹進了新生兒科病房。

入院患兒腰斬，每月少賺 2000 塊

自 2016 年以來，我國人口出生率逐年下降。國家統計局最新公布的數據顯示，2022 年全年出生人口 956 萬人，人口出生率為 6.77‰；死亡人口 1041 萬人，人口死亡率為 7.37‰。人口自然增長率為 -0.60‰，這是 61 年以來我國首次出現人口負增長。

2013～2021 年我國人口出生率、死亡率和自然增長率變化

圖源：國家統計局

產科最先真切地感知到了這一變化。不少醫院的年分娩量下降近 50%，大醫院的產科也從以往的一床難求，變成了「搶病人」。

分娩的胎兒中，有一定比例的孩子可能存在高危情況。作為下游科室，當產房里少了幾聲啼哭，新生兒科的病房顯得愈發安靜。

杜琮是中部地區某婦幼保健院兒童保健科的醫生，負責新生兒初篩、健康體格檢查、疫苗接種等工作。從科室每月的統計數據里，杜琮明顯感覺到，新生兒的數量越來越少了，「之前每月登記的新生兒大約 300 多人，現在也就 100～200 左右；來體檢、接種疫苗的新生兒平均每天少了 5 個?！?/p>

門診處理不了的高?；純?，杜琮會轉接至新生兒重癥監護單元（NICU），從 NICU 出院的患兒，也由杜琮負責后續管理。從保健到臨床，寒風吹過，一路靜悄悄?！附衲昵叭齻€月，我們 NICU 的病人基本上只有個位數?！?/strong>

江浩然在西南某醫院工作，2022 年，科室每月收治病人數波動大約在 80～100，「今年到現在為止，每月收治病人大約只有 40～50」。東南沿海，華東地區某婦幼保健院的董向陽也感覺到，和 2016 年相比，新生兒科病區收治的患者數量下降了近 50%。

圖源：視覺中國

從剛出生到 28 天屬于新生兒范疇，新生兒期死亡率約占嬰兒死亡率的 2/3， 常見病因有早產/低出生體重、出生窒息、嚴重感染、各種發育畸形等，其中早產兒的死亡率近20%，全球每年有超過100萬的新生兒因早產相關并發癥死亡。

作為高危產婦的重要依托，產婦分娩的時間不確定，新生兒的病情也可謂瞬息萬變。北方某一線城市的沈靜說，「病房里常常有 600～700g 的早產兒，情況危重的孩子占整個病房的 1/4～1/3，在新生兒科工作的壓力并不小?！?/p>

來自東北的李樂心醫生覺得，新生兒科就像是兒科里的特種兵，「一個幾百克的孩子，不僅要讓他能夠活下來，而且要保證預后良好，沒有腦出血、腦癱等風險?！?/p>

2000 年，我國新生兒死亡率 22.8 ‰，到 2019 年已經下降至 3.5‰。近幾年，「珍貴兒」越來越多，李樂心說，「有的媽媽懷孕困難，做了幾次試管才有一個寶寶，即使早產、面臨孩子可能不健康的風險，也想保住這個生命?！?/p>

當收治患兒數量減少，科室整體收入下降，落回到醫生頭上的績效、獎金也跟著降低。杜琮粗略估算了一下，去年下半年，自己的工資平均每個月減少了 2000 元。

另一方面，新生兒病區包括新生兒病房和新生兒重癥監護病房，在大部分醫院，由于科室人手有限，夜班通常是由值班醫生同時兼顧。由于新生兒的特殊性，新生兒病區均是無陪護病房，患兒醫療、護理和生活上的服務都由醫護人員和護理人員承擔。工作壓力之下，收入并不可觀，江浩然所在醫院，護理組的離職率很高。

在浙江工作的馮春也有同樣的感受，近幾年新生兒科有同事辭職，也有一些轉崗到了本院的行政后勤工作；杜琮的同事則離開當地，轉向北上廣尋求發展。

但與此同時，招聘依然困難。杜琮所在地區新建了一家市級兒童醫院，開放招聘很久，但直到近期快要完工開診，實際到崗的醫生也并不多。這其中，兒科、新生兒科的醫生就更少了。江浩然所在醫院每年也都會設置兒科、新生兒科招聘醫師，「但基本很難招到新人」。

基層合并科室，大三甲向重癥發展

而對沈靜來說，「寒冬」是一個稍顯遙遠的故事。作為當地等級較高的婦幼保健院，沈靜每天仍要收 5～8 個患兒進病房，病人的數量沒有任何降幅。

同樣在一線城市婦保工作的李樂心也注意到，由于周邊縣區甚至更偏遠地區的危重產婦都轉入本院的產科待產，產科病房一如既往地滿床，新生兒科的患者也和往常并無二致。

整體分娩量下降，當病人向上轉診加強，基層醫院的產科留不住病人，更遑論新生兒科。

李樂心這段時間正在對口支援下級醫院，由于患者數量寥寥，該院的新生兒科已經和普通兒科合并?！覆∏檩^重的患者，可能就會選擇來我們醫院，或者比我們級別更高的醫院，下級醫院的新生兒科面臨著留不住患者的情況。」

杜琮也觀察到，當地的縣級醫院由于病源減少，新生兒科并入普兒。「科室合并之后，用不到那么多醫生，多出來的醫生又只能轉崗去其他科室。」

2009 年，原國家衛生部印發的《新生兒病室建設與管理指南（試行）》中要求，二級以上綜合醫院應當在兒科病房內設置新生兒病室；新生兒病室應當設置在相對獨立的區域，接近新生兒重癥監護病房。三級醫院評審標準中也對新生兒管理做了單獨規定。

2018 年，國家衛健委發布《危重新生兒救治中心建設與管理指南》，要求原則上所有的?。▍^、市）、市（地、州）、縣（市、區）行政區域應當至少設立 1 個服務能力不低于相應層級的危重新生兒救治中心。

圖源：國家衛健委

在科室建設的要求和醫院評級的期待下，一批新生兒科從那時開始建立，而當科室建設基本成型，寒冬之下，醫生們卻發現舉步維艱。

從科室收益的角度來看，兒科本來就是相對薄利的科室。取消藥品加成后，公立醫院的補償僅來自于醫療服務和政府補貼。具體到新生兒科，新生兒常見病需要的無外乎血常規、生化、胸片、CT 等檢查，在杜琮看來，這些檢查費「和其他科室相比就是兒戲」。

檢查費用之外，由于更高的無菌要求、更特殊的照料及操作，護理費是新生兒科收入的另一個重要組成部分。

而新生兒病種相對單一，除了早產兒住院時長比較久之外，普通的感染、低血糖的患兒住院周期通常在一周以內。住院治療天數短，護理費的收入并不足以彌補科室收入微薄的現狀。

當收治的患兒數量滑落，不少醫院開始了從量到質的轉變，大三甲更傾向于往重癥、亞?？频确较驅６匕l展。江浩然所在醫院近幾年轉型診治危重病人，尤其是超早產兒。

相對而言，NICU 收治的患兒病情較重，需要的護理和操作都更加精細，帶來的收益相對更高。董向陽認為，一個發展較好的新生兒重癥單元能夠帶來相對可觀的收入，「如果只有普通的新生兒門診，針對常見的黃疸或者感染、腹瀉等輕癥，那這樣的科室很有可能是要虧損的。」

但另一方面，NICU 的發展也需要前期投入暖箱、呼吸機、床旁胸片等耗材，在病源有限的情況下，投入是否能得到回報還未可知。

杜琮所在地區，由于普兒科相關疾病的患兒減少，醫院轉向發展亞?？?，「比如小兒消化道異物的處理，在整個嬰兒發育過程中，像這樣的意外傷害可能比較多。一旦發生在嬰兒身上，處理起來相對費用也比較高。北上廣等一線城市可能已經比較成熟，我們二三線城市剛開始慢慢轉型。」

馮春覺得，隨著生育率的下降，新生兒科也許會越來越困難，「未來資源可能更加集中在當地區域的大型三甲醫院，而縣域級醫院更多的起到保健的作用。」

文中 江浩然、杜琮、董向陽、沈靜、李樂心、馮春 均為化名

致謝：本文經 首都醫科大學附屬北京婦產醫院新生兒科主治醫師 郭艷霞 專業審核

策劃：yuu. | 監制：gyouza

題圖來源：視覺中國